TROMBOSIS DE VARICOCELE

El dolor escrotal agudo tiene varias causas. La torsión testicular, la torsión de los apéndices y la epididimoorquitis son causas comunes, mientras que la trombosis por varicocele es una causa rara. La trombosis varicocele puede ocurrir después de la operación o espontáneamente. Hasta la fecha se han descrito cinco casos de trombosis postoperatoria y cinco casos de trombosis espontánea. El consejo tradicional en el manejo del varicocele trombosado ha sido manejado por el farmacéutico y el paciente. Aquí presentamos un caso inusual de trombosis varicocele espontánea, así como su presentación y tratamiento quirúrgico. 

Nos gustaría destacar los puntos de diferenciación entre la trombosis espontánea y la formación postoperatoria de coágulos in vitro en varicoceles, estas dos entidades a menudo se confunden. Mucho antes de eso, los expertos de Dawasanté le proporcionan un tratamiento herbal natural para tratar la trombosis espontánea del varicocele.

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¿Cómo curar el varicocele con plantas?

Primero, el varicocele No es una fatalidad cuya única salida es una operación. El uso de plantas naturales permite curar permanentemente el varicocele evitando la operación quirúrgica. El remedio natural para curar el varicocele que ofrecemos es completamente herbal. Es un remedio natural que cura el varicocele con éxito al fortalecer las válvulas o válvulas ubicadas en las venas de los cordones espermáticos. Entonces las venas se vuelven tónicas y tenaces para facilitar el aumento dinámico de la sangre a lo largo de las venas. Esto para unir las venas más importantes como la vena renal izquierda y la vena cava inferior. Por lo tanto, ha demostrado su efectividad con miles de casos resueltos. Asociado con una dieta adecuada, puede tratar el varicocele con bastante facilidad.

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Presentación del caso

Un hombre de 68 años presentó un dolor escrotal insoportable que duró una semana. El estudio Doppler del escroto reveló un varicocele izquierdo sin signos de epididimoorquitis. Fue tratado con antibióticos intravenosos, analgésicos y un escroto elevado. No tuvo alivio y siguió teniendo dolor severo. El examen clínico fue normal. El paciente fue sometido a cirugía exploratoria semi-emergente. La exploración reveló un testículo normal con varicoceles trombosadas. El paciente se sometió a una varicocelectomía. El paciente postoperatorio tuvo alivio inmediato del dolor. La histopatología reveló un varicocele.trombosis significativa Se usó una muestra de varicocelectomía (realizada para infertilidad primaria) para la comparación. Se observaron los puntos de diferenciación entre las dos entidades.

Conclusión

La trombosis espontánea del varicocele es una causa rara de dolor escrotal agudo. El dolor desproporcionado con las características clínicas es característico. Los pacientes que no responden al tratamiento médico pueden requerir varicocelectomía. La varicocelectomía puede proporcionar alivio inmediato. La histopatología es útil en este trastorno.

El dolor escrotal agudo tiene múltiples etiologías. La torsión de los testículos o sus apéndices y la epididimoorquitis son comunes, mientras que la trombosis por varicocele es una causa rara. La trombosis del varicocele puede ocurrir después de la operación (5 casos) o espontáneamente (5 casos). La trombosis espontánea puede ocurrir como resultado de un trauma o en pacientes con anomalías de la coagulación. Kayes había informado que las actividades sexuales o deportivas extenuantes, infecciones, traumas, largas horas de vuelo y medicamentos podrían ser la causa de la afección. No hubo un mecanismo de predisposición importante a la trombosis espontánea en nuestro paciente, pero es posible que la causa sea la actividad sexual vigorosa. porque el paciente desarrolló dolor después del coito. La trombosis del varicocele (tanto espontánea como postoperatoria) se ha manejado de manera conservadora en todos los pacientes hasta la fecha con medicamentos (antibióticos y antiinflamatorios) y soporte escrotal sin descripción del tratamiento quirúrgico. 

Existen informes contradictorios sobre el momento y los requisitos de la cirugía en pacientes con varicocele trombosada. Recomendar el tratamiento conservador no quirúrgico, a pesar de haber sometido a sus pacientes a cirugía. Por lo tanto, el momento y la necesidad de la cirugía en pacientes con varicocele trombosada se convierte en un punto extremadamente discutible. Presentamos aquí un caso de trombosis espontánea debido al varicocele, con especial énfasis en su presentación y tratamiento quirúrgico. Los trombos in vivo espontáneos siempre se han confundido con la formación in vitro de coágulos post varicocelectomía en las venas. Nos gustaría destacar la diferenciación histopatológica entre estas dos entidades distintas.

Presentación del caso

Un hombre de 68 años presentó dolor escrotal izquierdo extremo durante una semana. Se había sometido a un estudio escrotal Doppler en otro lugar, que reveló un varicocele de grado 1 sin signos de epididimoorquitis. No hubo otra patología significativa en el Doppler. Fue tratado con antibióticos intravenosos, analgésicos parenterales y orales, y elevación del escroto durante unos diez días. No tuvo alivio y continuó teniendo un dolor insoportable e intenso. El dolor fue constante y continuo, con radiación desde el escroto a la región inguinal. 

El dolor no se aliviaba incluso con analgésicos. No hubo otros factores agravantes. El examen físico reveló un escroto de aspecto normal sin signos de inflamación. Considerando el dolor desproporcionado a las características clínicas, se planificó una cirugía exploratoria. La exploración reveló un testículo normal con varicoceles azules sobresalientes, tensos y turgentes (flechas rojas en la Figura 1). 

El paciente se sometió a una varicocelectomía izquierda. El paciente postoperatorio tuvo alivio inmediato del dolor. La histopatología mostró un gran varicocele con una luz completamente obstruida por trombos adheridos a la pared sin espacio de retracción (Fig. 2). Se usó una muestra de varicocelectomía (realizada para infertilidad primaria) para comparación y mostró venas con coágulos in vitro. El coágulo no estaba unido a la pared y había un espacio de retracción claro entre el coágulo y la pared.

Histopatología que muestra un gran varicocele completamente ocluido por un trombo

Un archivo externo que contiene una imagen, ilustración, etc.

Histopatología que muestra la extirpación del varicocele por infertilidad primaria ocluida por un coágulo in vitro (C) con espacio de retracción (R)

Los varicoceles trombóticos se han descrito como una causa rara de dolor escrotal agudo. Los trombos postoperatorios en los plexos campaniformes se han tratado de forma conservadora con antibióticos intravenosos, analgésicos parenterales y orales, elevación escrotal con reposo en cama [3]. Los trombos espontáneos también fueron manejados médicamente en un caso anterior, aunque los detalles exactos del tratamiento médico no están claros. Hasta la fecha, todos los casos mencionados en la literatura han sido tratados médicamente sin ninguna indicación del tratamiento quirúrgico requerido en tales casos. 

En la literatura. Habían recomendado un manejo conservador. En su estudio de 2 pacientes, ambos pacientes fueron sometidos a ligadura quirúrgica y escisión de la vena trombosada. Entonces, Sus recomendaciones son contrarias a sus conclusiones. Del mismo modo, el sistema conservador de asesoramiento de gestión, cuando en su caso sometieron al paciente a cirugía [8]. Otros dos casos informaron que el dolor generalmente desapareció con una semana de tratamiento con medicamentos antiinflamatorios no esteroideos y reposo escrotal. Recomendar manejo médico durante la cirugía del paciente. 

Fueron los únicos que lograron manejar exitosamente a sus pacientes con manejo médico solo [4]. La otra documentación sobre el manejo médico se refiere a pacientes con varicocelectomía postoperatoria. La síntesis de todos los informes nos lleva a concluir que el tratamiento médico puede ser efectivo si solo está involucrada una vena espermática superficial, mientras que en casos como el nuestro donde la mayoría del plexo pampiniforme está trombosada, el tratamiento quirúrgico tendrá un mejor resultado. Esta conclusión es similar a la de Bolat et al. Quienes opinaron que el tratamiento podría iniciarse de manera conservadora, reservando la cirugía para casos emergentes de fracaso. Consejo de que, aunque el Doppler puede diagnosticarse mediante venografía, la cirugía no debe posponerse.

Caso dudoso. Por lo tanto, creemos que si el dolor intenso persiste a pesar del tratamiento médico adecuado (agentes antiinflamatorios no esteroideos, elevación escrotal y descanso durante 7-10 días), como en nuestro caso, estos pacientes deben ser sometidos a cirugía inmediata. . Exploración. La varicocelectomía proporciona un alivio completo del dolor y debe considerarse el tratamiento de elección en este subconjunto de pacientes cuyo tratamiento médico ha fallado. Otra cuestión controvertida es si realizar una ligadura simple de la vena o extirpar completamente el segmento de la vena trombosada. 

También informó de un caso en el que habían realizado una escisión completa de la vena trombosada. También realizamos escisión quirúrgica de la vena trombosada, porque pensamos que una ligadura simple no aliviaría completamente el dolor. Otra consideración preocupante es que el retraso en la realización de una varicocelectomía probablemente puede provocar daño isquémico en los testículos. 

Orquidectomía por congestión venosa severa e isquemia testicular en uno de sus pacientes. Por lo tanto, postulamos que en pacientes con dolor escrotal severo que no mejora después de 7 días de tratamiento médico, la exploración y la varicocelectomía deben considerarse de inmediato y pueden resultar en la recuperación testicular. El segundo problema en estos pacientes ¿se producen trombos en los varicoceles? Como hemos visto en nuestro caso, Está bastante claro que la trombosis espontánea ocurre en los varicoceles. La histopatología puede ayudar a diferenciar un trombo in vivo de un coágulo postoperatorio in vitro. Un coágulo de larga data en una muestra de varicocelectomía infértil se reformará y tendrá un espacio de retracción, mientras que un coágulo en una muestra trombosada podría no tener este espacio debido a la gravedad del episodio.

La trombosis espontánea del varicocele es una causa rara de dolor escrotal agudo.

El dolor desproporcionado con las características clínicas es característico de esta afección.

La varicocelectomía requiere tratamiento con trombosis espontánea en varicoceles que no responden al tratamiento médico adecuado. La varicocelectomía proporciona un alivio inmediato del dolor. La histopatología puede ser útil en este trastorno porque puede ayudar a diferenciar un trombo completo espontáneo en la trombosis aguda del varicocele de un coágulo remodelado in vitro en un varicocele de larga evolución. La trombosis espontánea del varicocele es una causa rara de dolor escrotal agudo. El dolor desproporcionado con las características clínicas es característico. Los pacientes que no responden al tratamiento médico necesitan una varicocelectomía. La varicocelectomía proporciona alivio inmediato. La histopatología es útil en este trastorno.

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