La maladie inflammatoire pelvienne, ou MIP, est le terme utilisé pour l'infection généralisée de l'intérieur de l'utérus, des trompes de Fallope et des ovaires. Les symptômes de la MIP peuvent comprendre des pertes vaginales, une douleur pelvienne chronique et la fièvre. Cependant , les experts de Dawasanté dispossent d'un traitement pour remédier a cette maladie. Cliquer sur l'image ci-dessous pour découvrir ce traitement naturel
MALADIE INFLAMMATOIRE PELVIENNE
GENERALITE
Maladie inflammatoire pelvienne enflammée trompes de Fallope
La maladie inflammatoire pelvienne (MIP) est une infection des organes reproducteurs de la femme. Cela se produit généralement lorsque des bactéries sexuellement transmissibles se propagent du vagin à l'utérus, aux trompes de Fallope ou aux ovaires.
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La maladie inflammatoire pelvienne ne provoque souvent aucun signe ni symptôme. En conséquence, vous ne réaliserez peut-être pas que vous êtes atteint de la maladie et obtenez le traitement nécessaire. La condition peut être détectée plus tard si vous avez du mal à tomber enceinte ou si vous développez une douleur pelvienne chronique.
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Symptômes
Les signes et symptômes de la maladie inflammatoire pelvienne peuvent inclure:
Douleur dans le bas de l'abdomen et du bassin
Écoulement vaginal lourd avec une odeur désagréable
Saignements utérins anormaux, en particulier pendant ou après les rapports sexuels, ou entre les cycles menstruels
Douleur ou saignement pendant les rapports sexuels
Fièvre, parfois avec des frissons
Miction douloureuse ou difficile
Les MIP peuvent ne causer que des signes et symptômes bénins, voire aucun. Lorsqu'elle est grave, la MIP peut provoquer de la fièvre, des frissons, une douleur abdominale ou pelvienne grave - en particulier lors d'un examen pelvien - et une gêne intestinale.
Quand voir un docteur
Consultez votre médecin ou recherchez des soins médicaux urgents si vous présentez:
Douleur intense dans l'abdomen
Nausées et vomissements, avec une incapacité à garder quoi que ce soit
Fièvre, avec une température supérieure à 101 F (38.3 C)
Écoulement vaginal
Si vos signes et symptômes persistent mais ne sont pas graves, consultez votre médecin le plus tôt possible. Un écoulement vaginal avec une odeur, une miction douloureuse ou un saignement entre les cycles menstruels peuvent être associés à une infection sexuellement transmissible (IST). Si ces signes et symptômes apparaissent, arrêtez d'avoir des relations sexuelles et consultez votre médecin bientôt. Le traitement rapide d'une IST peut aider à prévenir les MIP.
Les causes
De nombreux types de bactéries peuvent causer des MIP, mais les infections à gonorrhée ou à chlamydia sont les plus courantes. Ces bactéries sont généralement acquises lors de rapports sexuels non protégés. Moins fréquemment, les bactéries peuvent pénétrer dans votre appareil reproducteur chaque fois que la barrière normale créée par le col de l’utérus est perturbée. Cela peut arriver après un accouchement, une fausse couche ou un avortement.
Facteurs de risque
Un certain nombre de facteurs peuvent augmenter votre risque de maladie inflammatoire pelvienne, notamment:
Être une femme sexuellement active de moins de 25 ans
Avoir plusieurs partenaires sexuels
Etre dans une relation sexuelle avec une personne qui a plus d'un partenaire sexuel
Avoir des relations sexuelles sans préservatif
Se doucher régulièrement, ce qui perturbe l'équilibre entre les bactéries bénéfiques et les bactéries nocives présentes dans le vagin et pourrait masquer les symptômes
Ayant des antécédents de maladie inflammatoire pelvienne ou d'infection transmissible sexuellement
La plupart des experts s'accordent désormais pour dire qu'un dispositif intra-utérin (DIU) inséré n'augmente pas le risque de maladie inflammatoire pelvienne. Tout risque potentiel est généralement dans les trois premières semaines après l'insertion.
Complications
Une maladie inflammatoire pelvienne non traitée peut causer des tissus cicatriciels. Vous pourriez également développer des collections de liquide infecté (abcès) dans les trompes de Fallope, ce qui pourrait endommager vos organes reproducteurs.
Les autres complications peuvent inclure:
Grossesse extra-utérine. La MIP est une cause majeure de grossesse tubaire (ectopique). Lors d'une grossesse extra-utérine, le tissu cicatriciel de la MIP empêche l'ovule fécondé de se frayer un chemin à travers la trompe de Fallope pour s'implanter dans l'utérus. Les grossesses ectopiques peuvent provoquer des saignements massifs, menaçant le pronostic vital, et nécessitent des soins médicaux d'urgence.
Infertilité. La MIP peut endommager vos organes reproducteurs et provoquer une infertilité, c'est-à-dire une incapacité à devenir enceinte. Plus vous avez eu de MIP, plus votre risque d'infertilité est grand. Retarder le traitement des MIP augmente également considérablement votre risque d'infertilité.
Douleur pelvienne chronique. La maladie inflammatoire pelvienne peut causer des douleurs pelviennes pouvant durer des mois, voire des années. Les cicatrices dans les trompes de Fallope et d'autres organes du bassin peuvent provoquer des douleurs lors des rapports sexuels et de l'ovulation.
Abcès tubo-ovarien. La MIP peut provoquer la formation d'un abcès - une collection de pus - dans la trompe utérine et les ovaires. En l'absence de traitement, vous pourriez développer une infection potentiellement mortelle.
La prévention
Pour réduire votre risque de maladie inflammatoire pelvienne:
Pratiquez le sexe sans risque. Utilisez des préservatifs à chaque rapport sexuel, limitez le nombre de partenaires et posez des questions sur les antécédents sexuels d'un partenaire potentiel.
Parlez à votre médecin de la contraception. De nombreuses formes de contraception ne protègent pas contre le développement de la MIP. L'utilisation de méthodes de barrière, telles que le préservatif, peut vous aider à réduire vos risques. Même si vous prenez des pilules contraceptives, il est toujours important d'utiliser un préservatif à chaque rapport sexuel pour vous protéger des IST.
Faire tester. Si vous courez un risque de contracter une IST, telle que la chlamydia, prenez rendez-vous avec votre médecin pour un test de dépistage. Établissez un calendrier de dépistage régulier avec votre médecin si nécessaire. Le traitement précoce d'une IST vous donne la meilleure chance d'éviter la MIP.
Demander que votre partenaire soit testé. Si vous avez une maladie inflammatoire pelvienne ou une IST, demandez à votre partenaire de subir un test de dépistage et, si nécessaire, un traitement. Cela peut prévenir la propagation des IST et la récurrence possible des MIP.
La maladie pelvienne inflammatoire est une infection polymicrobienne du tractus génital féminin: col, utérus, trompes de Fallope et ovaires; un abcès peut se constituer. La maladie pelvienne inflammatoire peut être transmise sexuellement. La symptomatologie comprend habituellement une douleur abdomino-pelvienne, un écoulement cervical et des métrorragies irrégulières. Les complications à long terme comprennent l'infertilité, la douleur pelvienne chronique et la grossesse extra-utérine. Le diagnostic est établi par PCR des prélèvements cervicaux à la recherche de Neisseria gonorrhoeae et de Chlamydia, par l'examen microscopique de pertes cervicales (habituellement) et par échographie ou laparoscopie (parfois). Le traitement repose sur les antibiotiques.
La maladie pelvienne inflammatoire peut toucher le col, l'utérus, les trompes de Fallope et/ou les ovaires. L'infection du col (cervicite) entraîne un écoulement mucopurulent. Les infections des trompes de Fallope (salpingite), de l'utérus (endométrite) et des ovaires (ovarite) ont tendance à se produire en même temps. Si elle est grave, l'infection peut se propager aux ovaires (ovarite) puis au péritoine (péritonite). Une salpingite avec endométrite et ovarite, avec ou sans péritonite, est souvent appelée salpingite, même si d'autres structures sont impliquées. Le pus peut s'accumuler dans les trompes (pyosalpinx) et un abcès peut se former (abcès tubo-ovarien).
Étiologie
La maladie pelvienne inflammatoire est due à une prolifération des microrganismes provenant du vagin et du col et remontant dans l'utérus et les trompes de Fallope. Neisseria gonorrhoeae et Chlamydia trachomatis sont des causes fréquentes de maladie pelvienne inflammatoire; ils sont transmis sexuellement. Mycoplasma genitalium, qui est également transmis sexuellement, peut également causer ou contribuer à une maladie pelvienne inflammatoire. L'incidence de la maladie pelvienne inflammatoire sexuellement transmissible diminue; à < 50% des patientes qui ont un test de maladie pelvienne inflammatoire aigu positif pour la gonorrhée ou l'infection à chlamydia.
La maladie pelvienne inflammatoire implique habituellement également d'autres bactéries aérobies et anaérobies, dont des agents pathogènes de la vaginite bactérienne. Des microrganismes vaginaux tels que Haemophilus influenzae, Streptococcus agalactiae, des bacilles à Gram négatif entériques peuvent être impliqués dans la maladie pelvienne inflammatoire, de même qu'Ureaplasma sp. L'inflammation vaginale et la vaginose bactérienne contribuent à la propagation ascendante des microrganismes vaginaux.
Facteurs de risque
La maladie pelvienne inflammatoire est observée chez la femme de < 35 ans. Elle est rare avant les premières règles, après la ménopause et pendant la grossesse.
Les facteurs de risque comprennent
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Antécédent de maladie pelvienne inflammatoire
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Présence d'une vaginite bactérienne ou de toute infection sexuellement transmissible
Les autres facteurs de risque, en particulier pour les maladies pelviennes inflammatoires gonococciques ou à Chlamydia, comprennent
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Jeune âge
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Race non blanche
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Bas statut socioéconomique
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Partenaires sexuels multiples ou nouveaux
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Irrigations vaginales
Symptomatologie
Des douleurs abdomino-pelviennes, de la fièvre, des leucorrhées et des ménométrorragies fonctionnelles sont fréquentes, en particulier pendant ou après les règles.
Cervicite
Dans la cervicite, le col est rouge et saigne facilement. Des leucorrhées mucopurulentes sont fréquentes; généralement, elles sont jaune-vert et on peut les voir s'écouler du canal endocervical.
Salpingite aiguë
Des douleurs abdomino-pelviennes sont habituellement présentes et bilatérales mais peuvent être unilatérales, même si les deux trompes sont atteintes. La douleur peut également être ressentie dans l'abdomen supérieur. Des nausées et des vomissements sont fréquents quand la douleur est intense. Des métrorragies (causées par une endométrite) et de la fièvre apparaissent chez jusqu'à 1/3 des patientes.
Aux stades précoces, les symptômes peuvent être légers ou absents. Plus tardivement, la sensibilité à la mobilisation cervicale, la défense musculaire et une augmentation des douleurs à la décompression sont fréquentes.
Parfois, une dyspareunie ou une dysurie sont observées.
Nombre de femmes souffrant d'une inflammation suffisamment grave pour provoquer des cicatrices ont peu ou pas de symptômes.
Une maladie pelvienne inflammatoire due à N. gonorrhoeae est habituellement plus aiguë et provoque des symptômes plus graves que celle due à C. trachomatis, qui peut être indolente. La maladie pelvienne inflammatoire due à M. genitalium, comme celle due à C. trachomatis, est également légère et doit être évoquée chez les femmes qui ne répondent pas à la thérapie de première ligne des maladies pelviennes inflammatoires.
Complications
Le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis (périhépatite provoquant des douleurs du quadrant supérieur droit) peut résulter d'une salpingite aiguë à gonocoque ou à chlamydia. L'infection peut se chroniciser, avec des exacerbations et des rémissions intermittentes.
Un abcès tubo-ovarien (collection de pus dans les annexes) se développe chez environ 15% des femmes qui ont une salpingite. Il peut accompagner une infection aiguë ou chronique et est plus probable en cas de retard thérapeutique ou de traitement incomplet. La douleur, la fièvre et des symptômes péritonéaux sont habituellement présents et peuvent être sévères. Une masse annexielle peut être palpable, bien qu'une douleur extrême puisse limiter les possibilités d'examen. L'abcès peut se rompre, entraînant des symptômes progressivement sévères et parfois un choc septique.
L'hydrosalpinx (distension tubaire liquidienne par obstruction du pavillon des trompes) est habituellement asymptomatique, mais peut être responsable d'une pesanteur pelvienne, d'une douleur pelvienne chronique ou d'une dyspareunie et/ou infertilité.
La salpingite peut entraîner des cicatrices et des adhérences des trompes, ce qui aboutit souvent à des douleurs pelviennes chroniques, à une infertilité et à un risque accru de grossesse extra-utérine.
Diagnostic
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Forte suspicion
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PCR
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Test de grossesse
Une maladie pelvienne inflammatoire est suspectée quand les femmes en âge de procréer, en particulier celles qui présentent des facteurs de risque, ont des douleurs abdominales basses ou des pertes cervicales ou vaginales inexpliquées. Une maladie pelvienne inflammatoire est évoquée lorsque des métrorragies irrégulières, des dyspareunies ou une dysurie restent inexpliquées. La maladie pelvienne inflammatoire est plus probable en cas de douleur abdomino-pelvienne, de douleur annexielle unilatérale ou bilatérale et de douleur à la mobilisation du col. Une masse palpable annexielle suggère un abcès tubo-ovarien. Une infection pauci-symptomatique pouvant laisser de graves séquelles, la prudence doit être grande.
Si on suspecte la présence d'une maladie pelvienne inflammatoire, des prélèvements cervicaux analysés par PCR à la recherche de N. gonorrhoeae et C. trachomatis (avec une sensibilité et spécificité d'environ 99%) et un test de grossesse est effectué. Si la PCR n'est pas disponible, des cultures sont effectuées. Cependant, l'infection des voies hautes est possible même en cas de prélèvements cervicaux négatifs. À ce moment, l'écoulement cervical est habituellement examiné pour confirmer la présence de pus; une coloration de Gram ou un examen sur montage humide sous sérum physiologique est pratiqué mais ces examens ne sont ni sensibles ni spécifiques.
Si une patiente ne peut pas être examinée du fait de la douleur, une échographie est faite dès que possible.
La numération des globules blancs peut être élevée mais n'est pas utile au diagnostic.
Si le test de grossesse est positif, une grossesse extra-utérine, qui peut entraîner une symptomatologie semblable, doit être envisagée.
Les autres causes fréquentes de douleur pelvienne comprennent l'endométriose, la torsion annexielle, la rupture d'un kyste ovarien et une appendicite. Les signes différenciant ces troubles sont traités ailleurs ( Douleurs pelviennes).
Le syndrome de Fitz-Hugh-Curtis peut ressembler à une cholécystite aiguë mais peut habituellement être différencié par la découverte d'une salpingite pendant l'examen du pelvis et, si nécessaire, à l'échographie.
Si une masse annexielle ou pelvienne est suspectée cliniquement ou si une patiente ne répond pas aux antibiotiques au bout de 48 à 72 h, l'échographie est faite aussitôt que possible pour éliminer un abcès tubo-ovarien, un pyosalpinx et des troubles non liés à la maladie pelvienne inflammatoire (p. ex., grossesse extra-utérine, torsion annexielle).
Si le diagnostic est incertain après échographie, une laparoscopie doit être effectuée; du liquide péritonéal purulent observé par laparoscopie est l'examen de référence pour le diagnostic.
Traitement
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Des antibiotiques pour couvrir N. gonorrhoeae, C. trachomatis, et parfois d'autres microrganismes
Les antibiotiques sont administrés empiriquement pour couvrir N. gonorrhoeae et C. trachomatis et sont adaptés secondairement aux résultats de l'antibiogramme. Un traitement empirique est nécessaire chaque fois que le diagnostic est en cause pour plusieurs raisons:
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Les tests (test en particulier tests au lit du patient) ne sont pas concluants.
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Le diagnostic basé sur des critères cliniques peut être imprécis.
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Ne pas traiter les maladies pelviennes inflammatoires peu symptomatiques peut entraîner de graves complications.
L'hospitalisation de la patiente qui présente une cervicite ou une maladie pelvienne inflammatoire cliniquement légère à modérée n'est pas nécessaire. Le protocole thérapeutique ambulatoire vise ( Protocoles de traitement des maladies pelviennes inflammatoires*) habituellement également à éradiquer la vaginite bactérienne, qui coexiste souvent.
Les partenaires sexuels des patientes infectées par N. gonorrhoeae ou C. trachomatis doivent être traités.
Si les patientes ne s'améliorent pas après un traitement qui couvre les agents pathogènes habituels, une maladie pelvienne inflammatoire due à M. genitalium doit être évoquée. Les patientes peuvent être traitées de façon empirique par la moxifloxacine 400 mg po 1 fois/jour pendant 7 à 14 jours (p. ex., pendant 10 jours).
Les femmes présentant une maladie pelvienne inflammatoire sont généralement hospitalisées si l'un des signes suivants est présent:
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Diagnostic incertain, avec impossibilité d'exclure un trouble nécessitant un traitement chirurgical (p. ex., une appendicite)
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Grossesse
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Symptômes graves ou une forte fièvre
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Abcès tubo-ovarien
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Incapacité à tolérer ou à suivre un traitement ambulatoire (p. ex., en raison de vomissements)
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Absence de réponse au traitement ambulatoire (oral)
Dans ces cas, les antibiotiques IV ( Protocoles de traitement des maladies pelviennes inflammatoires*) sont débutés dès que les prélèvements bactériologiques sont effectués et sont poursuivis jusqu'à ce que la patiente soit apyrétique pendant 24 h.
Les abcès tubo-ovariens peuvent nécessiter un traitement antibiotique IV plus prolongé. Le traitement par drainage transvaginal ou percutané guidé par échographie ultrasons ou TDM peut être envisagé si la réponse aux antibiotiques seuls est incomplète. Une laparoscopie ou une laparotomie sont parfois nécessaires au drainage. En cas de suspicion de rupture d'un abcès tubo-ovarien, une laparotomie immédiate est nécessaire. Chez la femme en âge de procréer, la chirurgie doit viser à préserver les organes pelviens (dans l'espoir de préserver la fertilité).
