INFECTIONS BACTÉRIENNES DU FOIE

Les infections bactériennes du foie peuvent être limitées au foie ou être associées à une septicémie. Le contexte clinique permet le plus souvent d'orienter le diagnostic. Les abcès bactériens concernent surtout les malades de plus de 60 ans avec une infection des voies biliaires. Certains facteurs favorisants ont pu être décrits tels que le diabète, l'alcoolisme chronique associé ou non à la cirrhose.Les experts de Dawasante mettent a votre disposition un traitement naturel a base de plante pour soigner définitivement vos infections bactériennes du foie.Cliquez sur l'image ci-dessous pour découvrir ce traitement.

 Les causes iatrogènes sont actuellement plus fréquentes en raison de la diversification et de l'augmentation des gestes endoscopiques et de radiologie interventionnelle : cathétérisme rétrograde, drainage biliaire avec pose de prothèse, chimio-embolisation, alcoolisation et radiofréquence percutanée. Certaines situations cliniques favorisent la survenue d'abcès. Chez les malades transplantés hépatiques, outre l'immunodépression, la thrombose de l'artère hépatique favorise la survenue d'abcès hépatique. Dans les autres états d'immunodépression non liés au traitement anti-rejet, au décours de chimiothérapies anticancéreuses ou chez les malades infectés par le virus de l'immunodéficience humaine (VIH), les signes cliniques ou biologiques n'ont pas de spécificité. L'échographie hépatique est toujours l'examen de première intention.

 et Bartonella (Rochalimaea) henselaeChez le malade immunodéprimé, il ne faut pas hésiter à effectuer une ponction biopsie hépatique lorsqu'il n'existe pas de lésion focale en faveur d'un abcès. Certains germes apparaissent plus fréquents chez les malades infectés par le VIH, en particulier, Mycobacterium tuberculosis . L'infection à Bartonella (Rochalimaea) henselae associe une pancytopénie fébrile, une hépatosplénomégalie et une cytolyse importante. La présence d'une péliose à l'étude histologique de la ponction biopsie hépatique est très évocatrice du diagnostic. Le germe est mis en évidence par la coloration de Warthin-Starry ou par amplification génique de l'ARN 16S de la bactérie. Pour les infections à Mycobacterium tuberculosis, le diagnostic repose également sur la biopsie hépatique. Dans les formes miliaires, les plus sévères, il est mis en évidence plusieurs granulomes qui peuvent être associés à un tuberculome. La recherche de bacille acido-alcoolo-résistants et/ou la culture de la biopsie hépatique confirmeront le diagnostic. Le diagnostic de l'atteinte hépatique au cours des infections à mycobactéries atypiques dominées par Mycobacterium avium intracellulare et Mycobacterium avium complex repose sur la ponction biopsie hépatique. Cependant, chez ces malades profondément immunosupprimés, l'infection est le plus souvent disséminée et ces mycobactéries atypiques peuvent être isolées à partir d'hémocultures. Les malades immunodéprimés peuvent présenter des formes sévères d'hépatites à Légionella pneumophilae qui sont parfois associées à des abcès. Le germe peut être mis en évidence en immunofluoresence à l'intérieur des cellules endothéliales sinusoïdales. En dehors de l'immunodépression et en l'absence de signe en faveur d'une hépatite granulomateuse, la ponction biopsie hépatique diagnostique a peu d'indication. En effet, dans les autres cas d'hépatites bactériennes, l'histologie hépatique est peu spécifique mettant en évidence une nécrose hépatocytaire et un infiltrat à polynucléaires.

En revanche, lorsqu'une lésion abcédée est mise en évidence, la ponction de l'abcès est essentielle et doit être effectuée le plus tôt possible afin d'isoler le ou les germes, et d'obtenir un antibiogramme pour adapter l'antibiothérapie. Grâce à ce diagnostic plus précoce et à l'amélioration des techniques bactériologiques de culture et de PCR, le pronostic des abcès bactériens s'est amélioré. Cependant, il n'existe toujours aucun consensus pour le type d'antibiotique à utiliser, la durée du traitement et la voie d'utilisation parentérale ou per os. De même, l'indication du drainage en fonction de la taille des abcès n'est pas consensuelle. Faut-il comme pour les abcès amibiens recommander de drainer les abcès bactériens dont la taille est supérieure à 4 cm ? Ce qui paraît plus sûr, c'est la réduction des indications chirurgicales qui se limitent au traitement de la cause de l'abcès.